中国古代的“全民免费医疗”

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    北魏显文帝向全国发出的这道诏令,要求州县各级政府医院,不仅要为穷困百姓提供上门fu务,而且还全部免费,这的确是吸取了历史教训,但也体现了他“爱民如子”的情怀,但却在无意中开启了古代政府“全民免费治疗”的先河。

    到了魏宣武帝时期,他严命太医署(相当于今天的卫生部):“于闲敝处别立一馆,使京畿内外疾病之徒,咸令居住,严敕医署,分师疗治,考其能否而行赏罚。”如果说,魏显文帝是要求政府医院兼职为穷人免费看病,那么魏宣武帝则设立的是专门为穷人看病的医院了,无疑是历史的一大进步。

    无独有偶,《南史-齐文惠太子传》载:“太子与竟陵王子良,立六疾馆,专养穷人。”南朝齐文惠太子萧长懋设立了“六疾馆”,也专门收治无钱治病的穷人。在隋、唐两代以前,也有许多皇帝想要为穷人治病,但当时的朝廷财力毕竟有限,不太可能惠及全部百姓,但自唐朝以后,局面则大为改观——

    第二,坚决破除国家和地方政府垄断,设置平价连锁药房,惠及广大百姓。例如北宋王安石进行改革时,鉴于市场上假药泛滥、坑害顾客,朝廷对药物的购销干脆实行国家垄断,统一管理市场药价;同时在京城首创“太医局熟药所”,不仅确保质量,而且售价只有市价的1/5。难能可贵的是,王安石在京城取得经验后,马上将此经验推广到全国各个州、郡、县,政府所开设的平价连锁药店遍地都是。当然,尽管朝廷打出的口号是:“天子赐钱合药,惠及百姓、不许赢利,违令严处”,但因为薄利多销、生意兴隆,广受民众欢迎,因此,各连锁店其实还是有钱可赚的。

    第三,严加管理,便民利民,把好事办成“德政工程”。南宋时,朝廷将官办“熟药所”改名“医药惠民局”,要求各州、郡、县至少设立一所,而且严加管理。如绍兴六年,皇帝下诏:“各惠民局必须轮留宿值,遇夜,民间缓急赎药,不即出卖,从杖一百科罪。”用白话文来说,就是确保药店24小时营业,便民利民,否则重刑伺^候。明太祖朱元璋继续发扬这一优良传统,在全国设立了“惠民药局”,不仅保证药美价廉,而且规定:对“没钱看病的穷人”一律免费治疗。他这样教导自己的皇子皇孙说:“凡居住食用,事事处处要想到农人的辛劳,取之有制,用之有度,使他们不至受饥寒煎熬,这才是统治之道啊!”

    据《魏书》记载:北魏显文帝曾向全国发布诏令曰:“朕思百姓病苦,民多非命……今宣告天下,凡民有病者,所在官司遣医就家诊视,所需药物任医量皆免费供给之。下属州县如有违令者,朕必严办之……”

    阅读历史,我们惊奇地发现:在北魏以前,全国各个州、郡、县,大多在衙门口有一个醒目的门脸,里面就有医生轮流坐堂问诊,这就是当时地方政府的机关“医院”了,这个“医院”对官员、师生、贫困农民,甚至囚犯提供全部免费的公费医疗,但有时也对当地士绅、富裕百姓,甚至普通百姓提供收费fu务。试想,连囚犯都能享受公费医疗,而农民却不能,于是就埋下了社会隐患,造反就成了迟早的事。

    明朝嘉靖时,有一位来广州游历的西方传教士叫克路士,这个人在西方很有名,他曾这样撰文记述广东地方政府免费医疗的情形:“布政司(省长)下令把穷困病人全部收纳到皇家医院。因为皇帝在全国各个城市都设有大医院……被接纳入院的人都登记入册。医院每年都要向布政司报告花费数字和救济贫病的情况,如有差误或玩忽职守,那他们就会因此受到严惩。”传教士的这段描绘,尽管有一点夸张的成分,但明朝政府重视穷人看病的情况,却是不争的事实。

    当然,天朝古代政府免费为穷人治疗,那么谁是“穷人”就必须有条件限制,否则有钱人就会钻空子,就像当下经济适用房小区里,经常有宝马、奔驰出没一样。为了减轻“夹心层”(不算富裕但又不符合免费救治条件的平民)的医疗负担,自唐朝起历朝政府没少动脑筋、花心思,的确想了不少行之有效的法子:

    第一,大力普及医学常识,百姓有病可照方子买药,免去求医费用。例如,唐德宗居然就曾亲自编制《集要广利方》,共含586个处方,并在各州、郡、县张榜公布,老百姓直接按榜中说的处方买药,看,连买书的钱也给你省了。

    唐代前期,为穷人提供免费诊疗fu务,主要由两家机构承担:一是由寺庙创办的“悲田坊”;二是由政府创办的“养病坊”。到唐朝后期,连“悲田坊”也都一律由政府接办,统一改称“养病坊”。据《唐会要》卷49记载,这种收容贫民看病的公费医院,遍及唐朝的各大州、郡、县,而经费则从指定的官田税赋中支出。

    宋朝更是继续发扬“政府免费为穷人看病”的传统,创建了完全由国家财政负担的公立全部免费医院——“安济坊”,而且要求各州、郡、县至少设立一所,不断扩大免费医疗的覆盖面。此外,朝廷还出台相关政策,这些相关政策涉及到提供医疗人才、药物供应等各个方面,又鼓励私人集资举办慈善性医院“养济院”,以方便贫民就医。由此,宋朝确立的“以国有医院为主渠道,慈善医院为辅”的穷人医疗体系,对元、明、清后世都产生了十分重要的影响。

    看到一些兄弟质疑在唐代施行医疗保险的可行性,作者菌找出网上的一篇文章转给大家看一下。

    ……

    据某些历史学家考证,目前世界上许多国家所实施的“全民免费医疗”国策,其学习和效法的还是“天朝古代经验”呢。对此说法,老夫虽然不敢苟同,但人家有理有据,反驳起来着实困难。

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